男子黑便两天，差点引发大出血！“凶手”竟隐藏在食管里？

潮新闻客户端 记者 何丽娜 通讯员 宓铭芳

【资料图】

“医生，我已黑便两天了，该怎么办！”沈先生着急地找到杭州市一医院瓶窑院区（余杭三院）消化内科主任段阳日求援。

55岁的沈先生，已有20余年的肝硬化病史。

对肝硬化病人而言，食管静脉血管曲张就像一个“不定时炸弹”，起初并无明显症状或只有轻微症状。

但随着病情发展，曲张的静脉一旦受刺激破裂，就会出现呕血、便血或黑便等情况，严重时可能出现头昏、面色苍白、出冷汗等休克症状，首次出血病死率高达50-70%，反复出血发生率为80%。

这几年，沈先生呆在医院的时间并不算少，曾先后行过脾切除术，2次食管静脉曲张套扎术。可近两年，沈先生一直未按要求复查胃镜。

段阳日医生推断，沈先生很可能是食管重度静脉曲张出血，又在完善胃镜检查后，发现其食管重度静脉曲张，多条黏膜下静脉蓝色隆起，食管下段可见瘤样扩张，稍有不慎，就会引发大出血——这让家人们都很着急。

杭州市一医院瓶窑院区党委副书记、院长，浙大市一医院消化内科副主任金杭斌参与消化内科会诊，和消化内科主任段阳日、副主任杜叶春就沈先生的病情共同展开探讨，考虑患者是单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张，既往有脾切除手术史，一致认为内镜下静脉套扎术（EVL）是首选治疗方案。

据了解，内镜下静脉套扎术是一种局部断流术，在内镜引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，使其缺血坏死、肉芽组织增生后形成瘢痕，以达到止血和预防再次出血的手术方法，有安全性高、创伤性小、作用迅速等优点，适用单纯食管静脉曲张不伴胃底静脉曲张者，可使出血患者治愈率提升20%左右，再出血率降低至2.5%。

金杭斌院长为沈先生行内镜下食管静脉套扎术。首次进镜评估食管、胃底静脉曲张程度时，发现患者多日前进食的粽叶；取出后第二次进镜时，又在胃镜前装上多个橡皮结扎圈的结扎器，在静脉曲张的位置进行负压吸引，分段、分点套扎曲张静脉以阻断血流，使食管静脉萎缩、消失。

目前沈先生大便隐血消失，即将出院。

为此医生特别提醒：食管胃底静脉曲张患者要养成科学的饮食习惯，避免粽子、青团、春笋、坚果等坚硬、粗糙、高纤维、高粘度的食物，多食用易消化软食，避免造成静脉破裂，同时也要连续进行规范的治疗及定期复查，这样能有效降低出血风险。

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